歲末年終，一些(xiē)醫(yī)院“突擊控費”導緻醫(yī)務人(rén)員工作(zuò)不便、患者就醫(yī)不便的反映，通(tōng)過多(duō)個(gè)網絡平台進入公衆視(shì)野。

記者了解到，醫(yī)療控費是一項長期政策，2015年就确定了相關指标，并非今年底才出台，控費也非因“醫(yī)保基金見底”。它的主要目的，是在不影(yǐng)響醫(yī)療效果的前提下，擠出不合理(lǐ)增長的醫(yī)療費用，減輕群衆看病貴的負擔。但(dàn)為(wèi)何今年底一些(xiē)醫(yī)院出現“突擊控費”“突擊省錢(qián)”的現象？對于政策的制(zhì)定、執行(xíng)，記者采訪了相關部門(mén)負責人(rén)、專家(jiā)和(hé)醫(yī)務工作(zuò)者。

控費不能影(yǐng)響治療，指标需要科學分解

2015年國辦印發的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》和(hé)2016年國務院印發的《“十三五”深化醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制(zhì)改革規劃》均指出，力争到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體(tǐ)降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生(shēng)材料降到20元以下。後者還(hái)明(míng)确，到2017年，“全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力争降到10%以下”。

政策出台、目标明(míng)确後，該如何在不影(yǐng)響群衆就醫(yī)的前提下執行(xíng)好完成好，考驗着衛生(shēng)主管部門(mén)和(hé)醫(yī)院的精細化管理(lǐ)水(shuǐ)平。

對此，國家(jiā)衛計(jì)委衛生(shēng)發展研究中心副研究員顧雪非認為(wèi)，改革指标需要細緻地層層分解，不可(kě)“一刀切”。比如，藥占比、耗占比等指标，綜合醫(yī)院和(hé)專科醫(yī)院之間(jiān)、不同級别醫(yī)院之間(jiān)不具有(yǒu)可(kě)比性，按照單一的指标考核，不符合基本規律。而在醫(yī)院層面，應改變過去長期實行(xíng)按項目收付費制(zhì)下的粗放管理(lǐ)方式，優化臨床路徑，提高(gāo)醫(yī)院運行(xíng)效率，獲得(de)合理(lǐ)适度的結餘用于分配。

國家(jiā)衛計(jì)委醫(yī)藥衛生(shēng)科技(jì)發展研究中心副主任代濤認為(wèi)，醫(yī)改提出的醫(yī)療控費目标是對一個(gè)區(qū)域的總體(tǐ)要求，不能簡單理(lǐ)解為(wèi)對一個(gè)醫(yī)療機構的要求；要根據不同醫(yī)院的性質具體(tǐ)問題具體(tǐ)分析。個(gè)别地方把控費指标平均分配到各個(gè)醫(yī)院的做(zuò)法，有(yǒu)簡單化之嫌。

全年總量控制(zhì)，尤須細化落實到日常工作(zuò)中

醫(yī)療費用增幅力争降到10%以下的目标，是否細化執行(xíng)到醫(yī)院的日常工作(zuò)中了？

四川省衛計(jì)委醫(yī)改醫(yī)管處相關負責人(rén)表示，今年初就印發通(tōng)知，制(zhì)定了差異化控費目标，例如要求成都、德陽、遂甯、宜賓醫(yī)療費用增幅不超過8%，眉山(shān)不超過7%，其他市（州）均要求控制(zhì)在9%以內(nèi)。并每月分析費用控制(zhì)情況，通(tōng)報各地各單位醫(yī)療費用增幅；同時(shí)，通(tōng)過“醫(yī)療三監管平台”實時(shí)監管32家(jiā)委監管醫(yī)院，監管結果及時(shí)通(tōng)報。

但(dàn)即便如此，臨近年末，四川衛計(jì)委發現醫(yī)療費用增長幅度仍然超出國家(jiā)政策要求，因此11月10日出台《關于強化問責嚴格控制(zhì)醫(yī)療費用不合理(lǐ)增長的緊急通(tōng)知》，将控費要求與醫(yī)院評級、負責人(rén)考核和(hé)員工工資等挂鈎。

該負責人(rén)表示，四川屬欠發達的西部人(rén)口大(dà)省，民生(shēng)短(duǎn)闆在衛生(shēng)領域表現突出。近年來(lái)群衆醫(yī)療需求不斷提升，2016年全省診療人(rén)次達4.6億，比2008年增長了43.75%；88個(gè)貧困縣2017年1—11月公立醫(yī)院醫(yī)療總費用同比增長19.91%，控制(zhì)醫(yī)療費用不合理(lǐ)增長是一項長期任務。

也有(yǒu)一些(xiē)醫(yī)院，将政策細化到全年工作(zuò)中，實現了控費目标，避免了年末“突擊控費”。比如，成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院（成都市第一人(rén)民醫(yī)院）年初便制(zhì)定了十大(dà)舉措，加強對重點藥品和(hé)高(gāo)值耗材全過程監管，對高(gāo)值耗材的采購、應用環節重點監控，“我們綜合考慮多(duō)方面因素、醫(yī)療費用曆史情況、醫(yī)療服務需求等，科學測算(suàn)，合理(lǐ)确定醫(yī)院醫(yī)療費用控制(zhì)的年度和(hé)階段性目标。”該醫(yī)院相關負責人(rén)說。

中國人(rén)民大(dà)學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為(wèi)，各地完成指标情況各不相同。有(yǒu)的地方平時(shí)不督查，年底一看指标“爆表”，馬上(shàng)搞“突擊式”控費，這種做(zuò)法不可(kě)取。要把醫(yī)改的要求和(hé)指标分解到整個(gè)年度，逐月落實，随時(shí)調整，不能前松後緊，否則對醫(yī)院和(hé)患者都不利。

嚴格“耗占比”，更要擠出耗材采購價長期虛高(gāo)的水(shuǐ)分控制(zhì)醫(yī)用耗材，使“耗占比”達标，一方面要控制(zhì)醫(yī)療耗材的不合理(lǐ)使用，另一方面還(hái)要控制(zhì)耗材采購成本。

中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認為(wèi)，部分醫(yī)院為(wèi)控費而停用耗材，除了存在過度使用，也反映出一段時(shí)間(jiān)以來(lái)耗材定價不合理(lǐ)。盡管耗材價格是衛生(shēng)部門(mén)招标定下來(lái)的，但(dàn)價格虛高(gāo)現象長期存在。

醫(yī)用耗材流通(tōng)環節多(duō)，很(hěn)多(duō)價格長期虛高(gāo)，這一問題需要盡快解決。部分地區(qū)開(kāi)始實行(xíng)取消醫(yī)院耗材加成、耗材采購“兩票(piào)制(zhì)”等舉措。

貴州省衛計(jì)委相關負責人(rén)介紹，努力降低(dī)耗材價格虛高(gāo)，實施高(gāo)值醫(yī)用耗材網上(shàng)陽光采購。在保證質量的前提下鼓勵使用質優價廉、性價比高(gāo)的國産耗材。

四川成都市将推行(xíng)從生(shēng)産到流通(tōng)和(hé)從流通(tōng)到醫(yī)療機構各開(kāi)一次發票(piào)的“兩票(piào)制(zhì)”，壓縮中間(jiān)環節，降低(dī)虛高(gāo)價格。四川省衛計(jì)委相關負責人(rén)介紹，四川醫(yī)用耗材集中挂網陽光采購平台，采購原則是：有(yǒu)國産的以國産為(wèi)主，同質量的以低(dī)價優先，以挂網産品為(wèi)主。